Как можно узнать список медицинских учреждений по дмс согаз

Что такое корпоративный ДМС

ДМС от компании — это медицинская страховка, которую оформляет работодатель для сотрудника как часть трудового договора.

От обязательного медицинского страхования корпоративный ДМС отличается тем, что работодатель сам выбирает, какие услуги будут включены в обслуживание. Никто не обязывает его оплачивать какую-то медицинскую помощь для работников — это добровольное страхование. Поэтому в программу ДМС могут входить разные виды медицинской помощи: от обычных консультаций в поликлиниках до госпитализации. Например, бывают полные программы страхования со множеством опций, а бывают базовые, в которые входит тот же перечень услуг, что и по обычному ОМС.

Для сотрудника вся система работает так: есть список медицинских услуг, которые можно получить по полису, когда к этому есть показания. Они перечислены в программе страхования. Если вы обращаетесь за такими медицинскими услугами, то ничего не платите: все расходы несет страховая компания, а ей за вашу страховку заплатил работодатель. Однако если услуга в вашу программу страхования не входит, в клинике вам скажут об этом, придется заплатить самостоятельно. У врачей, как правило, есть доступ к списку услуг, которые вам положены. Еще они всегда могут связаться с представителем страховой компании и уточнить информацию по вашим назначениям.

Виды программ ДМС страхования

Компания «СОГАЗ» предлагает своим клиентам 4 программы ДМС, различающиеся набором включенных страховых услуг.

«Универсальный»

Данный страховой пакет гарантирует получение медицинской помощи в следующих случаях:

• временная нетрудоспособность;
• утрата профессиональных навыков;
• получение инвалидности;
• смерть застрахованного.

Страховой полис начинает действовать, если вышеперечисленные обстоятельства наступили вследствие несчастного случая.

«Эконом»

Срок действия полиса «Эконом» составляет 12 месяцев. Особенностью программы является возможность оформления одного полиса на 6 человек с фиксированным перечнем страховых рисков. В страховой пакет включены следующие страховые случаи:

• временная потеря трудоспособности в результате несчастного случая;
• получение инвалидности вследствие непредвиденного несчастья.

«Специальный»

Данный пакет включает страховые случаи предыдущих программ, а также гарантирует покрытие дополнительных расходов:

• утрата трудоспособности вследствие полученного увечья;
• смерть, наступившая в результате террористического акта.

«Антиклещ»

Программа предусматривает возмещение расходов, связанных с оказанием медицинской помощи в случае укуса клеща. Данная программа гарантирует осуществление выплат при наступлении одного из следующих страховых случаев:

• временная или постоянная потеря трудоспособности;
• наступление инвалидности;
• уход застрахованного из жизни.

Ограничение по видам услуг стоматологии

Перечень стоматологических услуг по полису ДМС хоть и шире, чем по программе обязательного медицинского страхования, но тоже ограничен:

• Хирургическое удаление зубов;
• физиотерапевтические процедуры;
• анестезия, составление схемы лечения, рентген;
• снятие твердых зубных отложений ручным и аппаратным способом;
• лечение кариеса и пульпита;
• восстановление зуба при условии, что его коронка разрушена не более, чем на половину.

Стоимость имплантации, зубопротезирования, ортодонтической коррекции и сложных операций, — таких, как поднятие дна гайморовой пазухи или пластика десен, платная страховка не покрывает.

Проблема: почему клиники не работают по ДМС?

Чтобы работать со страховыми компаниями, сотрудники должны быть правильно обучены. У страховых компаний есть определенный, довольно жесткий список требований по заполнению медицинской документации, по ведению карт. Он отличается от общепринятого, например, в области номенклатуры. Если эти требования не выполнять, не поступит оплата. Не каждая клиника готова нести дополнительные затраты на обучение персонала новым принципам работы.

Также и страховые компании не сотрудничают с теми лечебными учреждениями, цены в которых превышают средний уровень, поскольку бюджет на каждого пациента лимитирован.

Существуют стоматологии, которые работают в секторе «эконом» и также осуществляют прием пациентов по полису ДМС. В некоторых случаях, чтобы минимизировать свои затраты и получить какую-то прибыль, они используют бюджетные материалы или привлекают низкоквалифицированных докторов. Уважающая себя клиника не делает различий между пациентами, пришедшими по полису ДМС или за собственный расчет, применяет все те же материалы, технологии, записывает на прием к одним и тем же врачам.

Еще одна проблема для клиники при работе со страховыми компаниями — долгие согласования и в результате отсроченное на несколько месяцев осуществление оплаты по договору. Клиника вполне может на это пойти, если речь идет о сотрудничестве с крупными игроками отрасли, завоевавшими доверие на рынке.

Полис ДМС — возможность для пациента несколько сэкономить на лечении зубов, особенно если ему предстоит большой объем работ. Для клиники при этом нет никакой разницы, кто будет оплачивать оказанные ей услуги: сам пациент, либо страховая компания, его представляющая.

Фото из открытых источников

Всем нам рано или поздно приходится посещать зубного врача и всех мы хотим получать качественное лечение, но зачастую случается, что из-за недобросовестной работы врача, приходится переделывать всё заново, что выливается в дополнительные траты. Что говорить, если в среднем удаление нерва и пломбирование стоит 5000 рублей.

Также, зачастую поход к стоматологу постоянно откладывается, причин тому множество: нехватка времени, денег; боязнь лечения зубов и т.п. А затягивание похода ко врачу, выливается в новые проблемы — осложнения болезни.

Какой перечень программ ДМС в СОГАЗ и сколько стоит полис

Что касается договоров ДМС, в этой сфере СОГАЗ больше специализируется на корпоративном страховании, однако есть и отдельные предложения для частных лиц.

Стандартные пакеты программ ДМС в СОГАЗ

Программа страхования	Возрастные группы	Риски	Стоимость оформления полиса (руб.) при размере страховой суммы 30000 руб.
Временная утрата трудоспособности, инвалидность, смерть	Инвалидность, смерть
«Персона Эконом»	18-60 лет	+	–	240
–	+	120
До 18 и старше 61 года	+	–	300
–	+	150
«Персона Специальный»	18-60 лет	+	–	324
–	+	162
До 18 и старше 61 года	+	–	396
–	+	180
«Персона Универсальный»	18-60 лет	+	–	300
–	+	150
До 18 и старше 61 года	+	–	480
–	+	240
«Персона Антиклещ»	18-60 лет	+	–	330
–	+	150
До 18 и старше 61 года	+	–	420
–	+	210

В таблице приведены ориентировочные расценки. При желании клиент может добавлять позиции и самостоятельно корректировать суммы и риски, пользуясь помощью нашего специалиста. Просто заполните форму обратной связи на нашем сайте.

Корпоративные договора

Кроме того, СОГАЗ сотрудничает с крупными организациями, страхующими своих работников. Компания предоставляет корпоративное страхование для сотрудников железнодорожного магната – акционерного общества ОАО «РЖД» и для НК «РОСНЕФТЬ» на отдельных условиях по специально разработанным договорам.

Как воспользоваться полисом ДМС в командировке или в путешествии по России?

Оформление полиса ДМС даёт застрахованному уверенность в том, что при возникновении проблем со здоровьем он будет находиться под финансовой защитой.

Поделиться

А если неприятность случится за пределами города проживания? Расскажем в статье, как воспользоваться полисом ДМС в командировке или путешествии внутри страны.

На какой территории действует полис ДМС?

В типовом варианте география действия полиса ДМС ограничивается городом или регионом проживания клиента. Это ограничение устанавливается в договоре путём «прикрепления» застрахованного в конкретным медучреждениям. Поэтому поехать на лечение в столицу в расчёте на то, чтобы получить более качественные медицинские услуги, при оформлении полиса в другом регионе в общем случае не получится.

Чтобы иметь возможность воспользоваться полисом ДМС в другом городе или регионе, за пределами населённого пункта, где он был оформлен, надо, чтобы такое условие было прописано в договоре страхования.

Если его не будет, воспользоваться страховкой в путешествии или командировке не получится, поскольку обращение в медучреждение за помощью не будет подпадать под страховой случай.

Чтобы иметь возможность получить услуги по полису ДМС за пределами города (региона) оформления, нужно следовать порядку, прописанному в договоре.

Типовая схема – позвонить по телефону диспетчеру (менеджеру), который может подсказать, как действовать в такой ситуации.

Другой вариант – выйти по реквизитам контакта на местного представителя страховой компании и решить все вопросы с ним.

Примеры программ ДМС «по России»

За редким исключением, страховые компании не анонсируют специальные программы ДМС, в которых предусмотрено получение медицинской помощи по всей России. Большинство лишь упоминают такую возможность, не утруждая себя подробным описанием продуктов, в том числе их стоимости. Среди этих компаний можно упомянуть:

• «РЕСО-Гарантию» – в программу «Доктор РЕСО» «включена экстренная помощь застрахованному на территории России»;
• «Росгосстрах» – опция «обслуживание в клиниках других областей и городов»;
• «Ингосстрах» – в описании ДМС на сайте страховщик указывает на возможность страхования на всей территории РФ: «. если вы застрахованы по программе, предусматривающей оказание экстренной медицинской помощи на территории России. ».

Редкий пример подробного описания страхового продукта – полис ДМС «Защита в пути» от компании Макс. Это программа медицинского страхования на случай травм, отравлений и других неприятностей с круглосуточным медицинским пультом. К услугам клиентов – более 3,7 тыс. медучреждений страны, диспетчеры определяют ближайшее из них, направляют клиента и оказывают содействие в решении возникающих вопросов. Стоимость полиса на год – 3 тыс. руб., страховая сумма – 100 тыс. руб. в индивидуальном варианте страховки, 6 тыс. руб. и 250 тыс. руб. соответственно – в семейном.

Получить помощь по полису ДМС, находясь вдали от дома, можно, но об этом нужно позаботиться заранее, при ознакомлении с возможностями страхового продукта. В противном случае, понадеявшись на авось и поимев проблемы со здоровьем, застрахованный рискует оказаться «у разбитого корыта».

Когда платит работодатель?

Существует вариант предоставления пакетных услуг, когда мы имеем дело со страховой компанией и организацией, которая готова платить за своих сотрудников. При этом договаривается об обслуживании работников той или иной организации. Обычно это крупные международные или российские предприятия, в том числе государственные.

Такие полисы, как правило, имеют определенный бюджет, который закладывается на каждого сотрудника. При этом объем услуг, которые может оказать клиника таким пациентам естественно лимитирован заложенным бюджетом. Тем не менее при работе с такими крупными коллективными клиентами клиника имеет возможность снижать прайс, что позволяет нивелировать некоторые ограничения и по-прежнему оказывать .

Как правило, к таким полисам уже прикреплены определенные клиники, с которым у страховой компании заключен договор. Если же вы желаете лечиться в стоматологии, не входящей в список, обозначенный на полисе, это можно попытаться осуществить. Следует обратиться в страховую компанию, выдавшую вам полис, с письменным заявлением и указать, к какой клинике вы хотели бы прикрепиться

В некоторых случаях страховая компания пойдет навстречу своему клиенту и предоставит ему право лечиться там, где он хочет, но следует принимать во внимание и возможность отказа

Согаз тюмень список медицинских учреждений дмс

С 2021 года нормы ДМС регламентируются общими положениями о страховании. С этого момента за счет добровольного страхования могут оплачиваться любые медицинские услуги, которые страховщик посчитал нужным включить в страховую программу. Также существует возможность формирования индивидуального пакета услуг, когда клиент выбирает сам, какие страховые риски необходимо застраховать. И обязательное и добровольное страхование являются формами социальной защиты населения в области охраны здоровья. Но ОМС организована по принципу бесплатного получения помощи. То есть сами граждане получаемые услуги не оплачивают. За них это делает государство. А вот ДМС выстроена на коммерческой основе – услуги оплачиваются за счет взносов застрахованных лиц. Резонно возникает вопрос о целесообразности двойного страхования. Добровольное медицинское страхование даёт гражданам дополнительную защищённость, поэтому крупные организации нередко покупают корпоративный полис ДМС. Страховая компания СОГАЗ работает, как с работодателями, так и с частными клиентами и занимает лидирующие позиции на рынке страхования жизни и здоровья. Какие услуги и риски предусматривает полис ДМС СОГАЗ вы узнаете из этого поста. Основные виды услуг по ДМС Полис добровольного медицинского страхования компании СОГАЗ защищает человека при наступлении страхового случая. Что входит в перечень рисков для физических лиц? Основные позиции:

Оформление добровольного медицинского страхования предлагают разные компании. Отличаются программы страхования и стоимость страховки. Как оформить в 2021 году полис «ДМС Согаз» и какие он дает преимущества? В число лидирующих страховых компаний России по праву входит МСК «Согаз». Среди предлагаемых программ страховщика есть варианты, как для корпоративных клиентов, так и для частных лиц. Как оформить полис ДМС в «Согаз» в 2021 году? Важные моменты В России сфера здравоохранения финансируется за счет государственного бюджета и системы ОМС. Добровольное медицинское страхование выполняет лишь вспомогательную функцию, на что ранее указывал Закон «О медстраховании граждан в РФ». Выполняется ДМС на основе программ о добровольном медицинском страховании и позволяет гражданам получать дополнительные медицинские услуги сверх гарантированного объема медпомощи в рамках ОМС.

Как пользоваться полисом и куда обратиться для медобслуживания

Согаз обеспечивает своим клиентам круглосуточную техподдержку. По всем вопросам лучше сразу звонить на телефон горячей линии – 8 800 333 4419.

Вот перечень основных медицинских учреждений, принимающих полисы ДМС от СК «Согаз»:

• в столице России – около 500 медицинских учреждений различных категорий;
• в регионах – около 5000 учреждений;
• за рубежом – около 200 клиник.

Также компания имеет собственный медицинский центр. В него входит 3 клиники различной направленности, в которых клиенты компании могут получить обслуживание по высшему классу. Также к услугам клиентов около 1600 стоматологических партнерских центров, 1300 больниц со стационаром, 1500 поликлиник и более 500 санаториев.

Список клиник постоянно обновляется и дополняется, следите за изменениями на сайте компании или же уточните у своих лечащих врачей до оформления ДМС в «Согаз», можно ли будет ним воспользоваться в вашем семейном медицинском учреждении.

Медицинский центр «Здоровый выбор»

В медицинском центре «Здоровый выбор» работает высококвалифицированный медицинский персонал, включающий врачей различных специальностей. Здесь можно получить квалифицированную консультацию врача-терапевта, педиатра, гинеколога, уролога, кардиолога, эндокринолога, ортопеда-травматолога и других специалистов.

Медицинский центр «Здоровый выбор» также предоставляет широкий спектр лабораторных и инструментальных исследований, а также услуги по реабилитации и физиотерапии. Здесь можно пройти ультразвуковое исследование, рентгеноскопию, ЭКГ и другие процедуры.

Весь персонал медицинского центра «Здоровый выбор» работает на благо пациентов, гарантируя качественное и эффективное оказание медицинской помощи. Сотрудники центра проходят регулярное повышение квалификации и используют современные методы лечения в своей работе.

Для получения медицинской помощи в медицинском центре «Здоровый выбор» через ДМС по страховке СОГАЗ, необходимо предварительно записаться на прием по телефону или заполнить онлайн-форму на сайте центра.

Как оформить медицинскую страховку в “Согаз”

Как оформить страховой полис ДМС пошагово:

1. Связаться с менеджерами компании и получить детальную консультацию о предлагаемых продуктах, выбрать оптимальный.
2. Прийти на личное собеседование с экспертом.
3. Узнать детали выбранного пакета, уточнить список документов и тарифы – учтите, что окончательные список и стоимость будут названы только после тщательного рассмотрения заявки комиссией.
4. Заполнить анкету-заявление (образец).
5. Собрать пакет документов и подать его комиссии на рассмотрение.

После этого останется только внести взнос и получить полис. Если первоначальный взнос значительный, компания может предоставить рассрочку.

Где можно оформить

Подписать договор теперь можно только в офисе страховой компании, на официальном сайте доступна лишь ознакомительная информация. Действовать он начинает сразу же после подписания, но не во всех регионах – это важный момент, который обязательно следует учитывать при оформлении. Стандартная страховка будет действительна в том регионе, в котором она оформлена. Расширенный пакет действует по всей стране и даже за границей.

Пакет документов

Составляется индивидуально, какие документы потребуются, расскажет эксперт с учетом выбранного пакета. В базовый пакет входят:

1. Анкета-заявление.
2. Документ, удостоверяющий личность заявителя, обычно это паспорт.
3. Документы других лиц, если они тоже будут внесены в полис.
4. СНИЛС.
5. Для детей свидетельство о рождении и по необходимости документ, подтверждающий право опекунства.

Гражданам других стран требуется также документ, подтверждающий законность их пребывания на территории России.

После рассмотрения анкеты заявителя, эксперт может потребовать предоставить справку о состоянии здоровья и ряд других документов. Чем больше пунктов и рисковых случаев хочет внести в договор страхуемый, тем больше документов понадобится.

Что нужно знать

Полис ДМС – это гарантия получения квалифицированной медицинской помощи в частной клинике. Конечно, за подобные услуги придется платить.

Тогда при наступлении страхового случая человек не остается один на один с болезнью. Конечно, полностью все траты страховая компания не покроет.

Российские страховые компании не оплачивают лечение психиатрических заболеваний, ВИЧ и серьезных инфекционных болезней.

Что касается онкологии, то страховщики покрывают все расход только до установления диагноза. Необходимо знать, что полис добровольного медицинского страхования не всегда предоставляет полную медицинскую помощь.

В документе можно указать, что владелец полиса имеет право на проведение определенных процедур. Или на оказание специальных услуг – ведение беременности, прививки и патронаж грудничков и т. д.

Кроме того, к услугам можно добавить стоматологическое лечение. Оно идет как дополнение к полису ДМС и купить только стоматологию отдельно вряд ли получится.

Или что годовая стоимость услуг стоматолога не должна превышать фиксированной суммы. И все остальное придется оплачивать самостоятельно.

Обычно полис добровольного медицинского страхования заключается на 1 год. Далее его необходимо продлевать. Но есть и исключения, к примеру, детские программы или в случае страхования поездок.

Страховка не выплачивается, а, значит, лечение за счет страховой компании не происходит в случае:

• умышленного нанесения травмы или иного вреда здоровью;
• получения травмы во время совершения незаконных действий;
• нанесения вреда здоровью в состоянии наркотического или алкогольного опьянения.

Как только наступает страховой случай, владелец полиса обязан позвонить в страховую фирму и сообщить об этом.

Затем специалист компании или сам владелец обращается в клинику, которая сотрудничает со страховщиком.

Доктор может приехать на дом или назначить прием в удобное для пациента время

Важно понимать, что без обращения в страховую организацию, деньги за лечение не будут перечислены в медицинское учреждение

Определения

Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (ст. 4) договор должен также сдержать:

• предмет;
• условия выполнения;
• сроки;
• права и обязательства сторон;
• ответственность за нарушения условий договора.

Договор между сторонами считается заключенным, когда страхователь получает на руки полис. В этом документе в обязательном порядке указываются номер полиса, личные данные владельца, срок действия, страховые сумма и премия, а также программа страхования.

Многие не оформляют полис ДМС, так как не понимают, чем это страхование отличается от обязательного медицинского страхования (ОМС).

Важно понимать, что полис ОМС – это документ, владелец которого вправе рассчитывать на получение бесплатной медицинской помощи. Что именно входит в этот объем услуг, определяет государство

Все остальное гражданин обязан оплачивать самостоятельно. Добровольное медицинское страхование предполагает предоставление большего спектра медицинских услуг.

Преимущества полиса

В отличие от ОМС, полис добровольного медицинского страхования гарантирует получение качественной медицинской помощи.

Кроме этого, владелец полиса имеет право:

• на индивидуальный подход;
• самостоятельно выбирать страховую компанию;
• выбирать необходимый объем медицинских услуг;
• на получение страховой премии;
• рассчитывать на полное покрытие расходов на лечение.

Полисы ДМС, особенно со стоматологией, очень популярны среди работодателей. Для них выгодно оформлять подобную страховку, так как государство предоставляет таким фирмам специальные льготы.

Но и для физических лиц такое медицинское страхование является достаточно выгодным. К примеру, полис ДМС гарантирует владельцу получение помощи в выходные дни.

Правовая база

В законодательстве РФ нет специального закона, регулирующего ДМС. Поэтому нормативно-правовая база добровольного медицинского страхования содержит:

1. Налоговый кодекс РФ.
2. Гражданский кодекс РФ.

Согаз ДМС гарантирует надежность

Мы тщательно проверяем медицинские учреждения перед включением их в список нашей программы ДМС. Это гарантирует, что клиенты получат качественную и профессиональную медицинскую помощь.

Мы также непрерывно контролируем работу клиник, чтобы убедиться в их соответствии высоким стандартам качества. Если клиника не удовлетворяет нашим требованиям, она исключается из программы ДМС.

Наша проверка надежности клиник включает в себя оценку квалификации врачей, наличие необходимого медицинского оборудования, проверку аккредитаций и сертификатов качества.

Мы гордимся партнерством с надежными и профессиональными клиниками, которые готовы предоставить качественные медицинские услуги и удовлетворить все потребности наших клиентов.

ДМС (Добровольное медицинское страхование) СОГАЗ

Прежде чем подписывать полис ДМС нужно внимательно изучить правила

Особое внимание страховщики рекомендуют обращать на исключения из правил. Рассмотрим, с каким подвохов сталкиваются застрахованные клиенты

В чем подвох:

Согласование	Многие участники рынка просят предварительно согласовывать обращение к стоматологу. Для этого потребуется в рабочее время позвонить куратору, согласовать дату обращения. Исключение, когда можно совершить визит без согласования – это острая боль. Если проигнорировать требования страховщика, то потребуется оплачивать поход к стоматологу за счет собственного кармана.
Прикрепление	Как правило, полисом оговорены клиники, в которых застрахованный сможет получить помощь.
Количество обращений	Бывает, что в рамках ДМС можно вылечить несколько зубов и воспользоваться иными услугами клиники. Как только количество обращений будет использование, полис автоматически прекращает свое действие.
Протезирование	Если вы рассчитываете обновить протезы, то следует знать, что в большинстве случаев это не предусмотрено. Протезирование возможно только по показанию врача, в результате разрушения зуба в период действия ДМС. Получается, если зуб был удален ранее, некоторые страховщики могут отказать в оплате установления импланта.

Не секрет, что все торопятся как можно скорее подписать договор и начать пользоваться программой добровольного стоматологического страхования

Специально для вас рассмотрим, на что нужно обращать внимание, на этапе выбора программы и страховщика

Полис согаз дмс для оао ржд

1.5. Договор страхования заключается на период одной поездки Застрахованным лицом на железнодорожном транспорте. Период поездки начинается с момента объявления посадки в транспортное средство, но не ранее 30-ти минут до отправления (на промежуточной станции по ходу следования транспортного средства, — с момента объявления о прибытии транспортного средства на станцию/вокзал) и заканчивается в момент оставления Застрахованным лицом пункта назначения (станции/вокзала), при условии, что с момента прибытия транспортного средства до момента оставления Застрахованным лицом пункта назначения (станции/вокзала) прошло не более одного часа.

Заявлением на страхование является внесение на веб-портале ОАО «РЖД» персональных данных лиц, подлежащих страхованию по страховому полису, и положительная отметка » » напротив заявления «Подтверждаю, что с правилами и особенностями оформления заказа, его оплаты, оформления и переоформления проездного документа (билета), возврата неиспользованного проездного документа (билета), заказанного через Интернет, ознакомлен. Также подтверждаю, что с Правилами страхования по оформленному страховому полису и условиями Оферты ознакомлен», чем потенциальный страхователь выражает свое согласие и согласие застрахованных лиц:

По факту или по прикреплению?

Это две схемы работы страховых компаний. В первом случае вы сначала получаете лечение в стоматологии, затем предоставляете в СК документы с окончательной суммой, которую страховая обязана перечислить клинике. Полис «по факту» — самый дорогой продукт в страховании, он затратный для СК и доступен только юридическим лицам. Получают его, в качестве бонуса к зарплате, руководители, топ-менеджеры фирм. Ну, если повезет — еще и бухгалтер.

Большая часть (около 80%) полисов ДМС, которые реализуют страховые компании — это полисы «по прикреплению». Такая схема работы предполагает одноразовое перечисление страховой суммы на счет одной клиники, к которой вы и будете «прикреплены» весь последующий год.