Денситометрия при помощи рентгена

Показания и подготовка к денситометрии

В зависимости от особенностей организма и условий проживания остеопороз может развиваться с разной интенсивностью.

Динамика негативных изменений увеличивается у людей старшего возраста, в особенности у женщин, достигших порога менопаузы.

Для мужчин старше 60 лет проходить денситометрию рекомендуется не реже одного раза в год. Почвой для развития патологии костной ткани являются заболевания щитовидной железы и гипертония.

Видео:

Дело в том, что для снижения артериального давления очень часто применяются мочегонные препараты. При таком методе лечения из организма, в частности из костей, интенсивно вымывается кальций.

Специалисты, учитывая многолетние результаты наблюдения за пациентами, страдающими остеопорозом, сформировали перечень симптомов, при которых необходимо применять денситометрию.

В этот перечень включены следующие категории больных:

• женщины старше сорока лет;
• лица, у которых уже был перелом кости;
• люди невысокого роста с малой массой тела;
• люди, страдающие гиподинамией.

В состав группы риска входят и те, кто злоупотребляют алкоголем. Нужно особо подчеркнуть, что увлечение различными диетами создает основу для интенсивного развития остеопороза.

Всякое необоснованное изменение режима питания нарушает процессы обмена веществ.

Люди, страдающие сахарным диабетом, должны проходить денситометрию в обязательном порядке. Точно так же, как и те, кто страдают хроническими заболеваниями печени.

Ее особенность заключается в том, что кальций вымывается из костей и откладывается в почечных тканях – по такому механизму формируются камни в почках.

Дефицит кальция в костях возникает при нарушении процесса всасывания питательных веществ.

Из приведенных данных видно, что основания для денситометрии имеются у подавляющего большинства людей зрелого возраста.

Видео:

Специальных правил и требований при подготовке к денситометрии на сегодняшний день не имеется. Если ее проводят в первый раз, то пациенту следует воздержаться от приема препаратов, содержащих кальций.

Высокая концентрация этого минерала в крови может исказить реальное состояние организма. Специальная одежда при исследовании не нужна, однако на ней не должно быть металлических пуговиц и молний.

Денситометрия ультразвуком делается для всех пациентов без ограничения. Исследования на рентгеновской установке противопоказаны беременным и кормящим грудью женщинам.

Виды денситометрии

Полученные данные прохождения ультразвуковых или рентгеновских лучей через костную массу регистрируются специальными датчиками, результаты обрабатываются с помощью компьютерных программ, а изображения выдаются на экран монитора.

Существуют три основных вида обследования костей, каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

Ультразвуковое исследование

УЗИ безвредно для любых категорий пациентов, поэтому может проводиться повторно в течение непродолжительного периода.

Измеряется скорость прохождения ультразвука через пяточную кость, также исследуют пальцы рук, лучезапястный сустав и другие поверхностные участки опорно-двигательного аппарата.

Особенности рентгеновского способа

Рентген — более точный и информативный метод, чем ультразвук. С его помощью можно проверить любой отдел или полностью весь скелет. Чаще всего доктора назначают снимки наиболее проблемных участков — поясничного отдела позвоночника, тазобедренного сочленения и шейки бедра.

При прохождении через кость фиксируется степень ослабления рентгеновских лучей, зависящая от ее плотности. Для установки прибора должно быть специальное помещение. К тому же ионизирующее излучение несет определенную угрозу организму, поэтому не может проводиться часто. Это уменьшает популярность метода.

Исследование проводится в трех модификациях:

1. Двухэнергетическая рентгеновская диагностика. Метод основан на измерении степени поглощения костями ионизирующего излучения, является высокоинформативным Чем прочнее кости, тем сложнее проходят через них лучи рентгена. Название определяется использованием облучения различной интенсивности для позвоночника и бедра. Недостаток — высокая лучевая нагрузка.
2. Периферический способ. Отличается минимальной дозой облучения, но применяется только для проверки костей, расположенных относительно поверхностно.
3. Компьютерная томография. Используется редко ввиду высокой стоимости и потенциально опасного воздействия излучения на здоровье.

Фотонный абсорбционный способ

Остеопороз диагностируется по интенсивности поглощения костями радиоизотопов. Применяется в двух разновидностях:

• монохромный — для периферических участков (кисть, стопа, колено);
• дихромный — для глубоко расположенных участков опорно-двигательного аппарата (позвоночник, бедро).

Где можно пройти обследование бесплатно

Дать направления на бесплатное обследование по полису ОМС может терапевт, на прием к которому пришел пожилой человек, особенно с отклонениями в лабораторных анализах. В других случаях денситометрию назначают узкие специалисты (эндокринолог, ревматолог, ортопед, онколог), наблюдающие пациента.

УЗИ-метод определения плотности костей проводится бесплатно в поликлинике по месту жительства в порядке очереди. Но пациент должен понимать, что ожидание очередности, скорее всего, будет длительным. Время, которое можно было использовать для лечения патологии, будет потеряно, начнется прогрессирование процесса.

Так как метод рентгеновской и радиоизотопной диагностики остеопороза является более сложным, его проходят в клинике во время обследования и лечения.

Вред денситометра

Денситометрия проводиться достаточно редко, поэтому дополнительные исследования для проведения опасности денситометрии для организма человека не проводятся. Однако на основе теоретических данных можно сказать, что для прохождения денситометрии аппаратура настраивается на значительно большую мощность, и звуковые частоты. Это ограничивает применение денситометрии отсутствием возможности диагностировать череп. Так, как белок находящийся в мозгу может денатурировать и закупорить сосуды. Денатурация белка происходит под влиянием определенных ультразвуковых частот.

В тоже время, ультразвуковая денситометрия гораздо менее опасна, чем альтернативные способы диагностирования помогающие выявить схожие патологии. В том числе денситометр наносит меньше вреда костной ткани, чем рентген. В тоже время отмечается, что следование денситометром может выявить гораздо больше, чем соответствующие измерения аппаратом рентгеновского излучения.

Также следует проконсультироваться у лечащего врача на наличие противопоказаний к прохождению данного вида диагностики. В список противопоказаний могут входить

1. Повреждения поясницы, которые помешают занять требуемое положение во время исследования соответствующим аппаратом
2. Обилие кальция в крови, который не выводиться долгое время
3. Саркома костной ткани в поздней стадии. Денситометрия может повредить настолько непрочные кости, как и любой другой вид механического воздействия.
4. Беременность. Категорически противопоказано прохождение данной диагностической процедуры во время беременности, так как денситометр может повредить плод на любом этапе его развития, в виду не до конца сформировавшейся костной ткани последнего.

Да, денситометры – аппараты ультразвукового исследования, которые далеки от совершенства. Однако на данный момент, это единственный способ проверить состояние костной системы подробно и в динамике. А точность обследования по сравнению с рентгеном и классическим узи, делает денситометр востребованным при диагностировании саркомы костей и других специфических заболеваний.

На Видео, опытный врач рассказывает о том, как появились денситометры, для чего их применяют, почему стоит обратиться к денситометру, его основные преимущества перед рентгеном. Подробно и иллюстрировано объяснит процедуру прохождения денситометрии костей и тканей. Подробнее расскажет о показателях. Выпуск «Жить здорово» с Еленой Малышевой.

https://youtube.com/watch?v=DWrjuzWylAs

Терапия остеопороза и клинические рекомендации

Прежде всего нужно знать, какой врач лечит остеопороз: так как причины заболевания могут быть различными, лечением его могут заниматься разные специалисты – ревматолог, травматолог-ортопед, эндокринолог.

Эффективное лечение остеопороза (как раннего, так и после 50-ти лет) может включать физиотерапевтические процедуры, прием медикаментов, корректировку образа жизни и рациона, физические упражнения.

Лекарственная терапия

• Прием витамина D и препаратов кальция. Потребление этих элементов в нужных дозировках приводит к быстрому повышению минеральной плотности костей и снижению частоты переломов.
• Бисфосфонаты. Лечение этими препаратами снижает риск переломов на 30-50% и повышает плотность костей.
• Гормональная терапия (заместительная). Проводится для профилактики и лечения постменопаузальной формы болезни. Лечение приводит к прекращению истончения костей, предотвращению переломов, устранению урогенитальных и вегетативных осложнений климакса.
• Кальцитонины. Тормозят резорбцию костной ткани, имеют выраженное анальгетическое воздействие.
• Оссеин-гидроксиапатитный комплекс. Нормализует кальциевый гомеостаз, улучшает костный обмен, стимулирует костеобразование, восстанавливает баланс между процессами костеобразования и резорбции.

Немедикаментозная терапия

Ношение корсета (ортезов)

Показано при болях в спине, компрессионных переломах позвоночника. Корсет нужно носить постоянно или с перерывами, обязательно снимая его на ночь.

Физкультура, ходьба, аэробные нагрузки.

Полезны регулярные прогулки на свежем воздухе. Нагрузки не должны быть чрезмерными, необходимо исключить силовые виды спорта и те, в которых подразумевается вероятность механических ударов (например, игры с мячом).

Как выполняется процедура

Любая методика денситометрия не требует специальной подготовки, предварительной анестезии, так как является безболезненной и проводится неинвазивным способом.

При обследовании методом УЗИ через исследуемый участок пропускается ультразвук в течение нескольких минут. На кожу исследуемой области предварительно наносится специальный гель. Скорость прохождения ультразвуковых волн фиксируется портативным прибором.

Проведение рентгеновской диагностики возможно только в специально оборудованном кабинете. Пациент ложится на кушетку, под которой расположен генератор рентгеновского излучения. Результаты прохождения волн через определенный участок опорно-двигательного аппарата регистрируются датчиком, расположенным над пациентом. Затем происходит компьютерная обработка данных.

Условием получения достоверных результатов является неподвижность пациента во время процедуры. Если доктор попросит, нужно будет на короткое время задержать дыхание.

Виды исследований

Денситометрия осуществляется одним из нескольких способов, выбор которого обусловлен показаниями к проведению и уровнем аппаратной оснащенности конкретного медицинского учреждения.

Ультразвуковая диагностика

Проводится моноблочным прибором, который дает не лучевое излучение, а УЗ. Рентгенолог наблюдает, с какой скоростью волны проходят через ткани, и по этому критерию определяет плотность костей.

Исследование имеет преимущества: быстрота проведения и безопасность – его могут проходить женщины в период беременности и лактации без вреда для здоровья.

Из недостатков можно выделить меньшую информативность и тот факт, что пригодна процедура только для периферических костных структур (к ним относятся большеберцовая кость, пяточная, локтевая, кисти, фаланги пальцев и т.п.)

Занимает не более 15 минут.

Рентгеновский метод

Применяется для денситометрии тазобедренного сустава и позвоночника. Прибором, осуществляющим диагностику, является стационарный стол с «рукавом». Икс-лучи проходят через элементы скелета пациента, и в зависимости от степени их ослабления в двух контрольных точках – бедренной кости и телах позвонков – врач определяет состояние скелетных элементов.

Явным преимуществом рентгеновского исследования является возможность диагностики всей костной структуры человека, а не только отдельных участков. Информативность его гораздо выше.

Занимает 10-30 минут.

В связи с получением минимальной дозы облучения данную процедуру рекомендуется проводить не чаще раза в год. Полностью она запрещена для беременных и кормящих женщин.

Виды костной денситометрии

На сегодняшний день денситометрия является основным методом исследования костной ткани.

Ее проведение позволяет определить плотность костей и сравнить полученные показатели с эталонными значениями. Эта информация служит основой для формулировки диагноза.

Следует заметить, что остеопороз не является заболеванием в прямом смысле слова. Точнее будет назвать его симптомом, который предупреждает о предрасположенности к тяжелым травмам.

Процесс вымывания кальция из костной ткани протекает постепенно и не вызывает болезненных ощущений. Выявить признаки патологии можно по косвенным данным.

Фото:

Косвенными сигналами, которые могут служить поводом для проведения денситометрии, служат разрушение зубов и выпадение волос, болезненные ощущения в костях и суставах.

Изменение осанки и быстрая утомляемость тоже сигнализирует о том, что требуется денситометрия. Не стоит откладывать денситометрию в долгий ящик, тем более что пройти ее можно меньше, чем за полчаса.

Исследование костной ткани выполняется следующими методами:

• рентгеновским;
• ультразвуковым.

Каждый из методов обладает определенными преимуществами. Конкретную технику исследования выбирают в зависимости от состояния здоровья пациента и проявлений патологии.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковая денситометрия, выражаясь профессиональными терминами, является нелучевым методом обследования.

Ее особенность заключается в том, что ультразвуковые волны совершенно безвредны для человеческого организма.

Видео:

Денситометрию с помощью УЗИ можно проводить детям и беременным женщинам на определенных сроках.

Принцип действия основан на свойстве ультразвуковых волн частично отражаться и поглощаться костной тканью.

Отраженный сигнал улавливается, обрабатывается и подается на монитор. На основе полученных данных оценивается жесткость, плотность и эластичность костей.

Следует подчеркнуть, что ультразвуковая денситометрия проводится при исследовании периферии скелета.

Лечебная практика показывает, что денситометрию используют для первичной диагностики остеопороза. Сама диагностика занимает не более четверти часа.

Пациент в процессе обследования не испытывает никаких болевых ощущений или дискомфорта.

Если по результатам УЗИ выявлены признаки патологии, то рекомендуется пройти более точное денситометрию на рентгеновской установке.

Рентгеновское исследование

Качество костной ткани меняется медленно. Денситометрия этого типа построена на принципе прохождения рентгеновских лучей через ее толщу. Плотность костей человеческого скелета имеет разное значение.

Позвоночник и бедренные кости более плотные и, соответственно, более прочные. Фаланги пальцев и ребра имеют иные показатели.

При этом зафиксирована определенная норма для каждой группы костных образований. Остеопороз изменяет физические характеристики костной ткани.

Под воздействием этого процесса в первую очередь меняется плотность ткани по вектору уменьшения.

Текущие изменения можно обнаружить, сравнивая интенсивность прохождения рентгеновских лучей через ткани разной плотности.

Видео:

Сравнивая заранее заданную норму с полученными данными, можно легко высчитать величину накопленных отклонений.

Такое исследование дает возможность спрогнозировать развитие патологии и принять соответствующие меры по ее купированию.

Когда проводится рентгеновская денситометрия, особое внимание уделяется исследованию верхнего отдела бедренной кости. Рентгеновская денситометрия применяется для исследования позвоночника по всей его длине и конкретно в поясничном отделе

Рентгеновская денситометрия применяется для исследования позвоночника по всей его длине и конкретно в поясничном отделе.

Лучезапястный сустав, стопу и другие части скелета, которые ослабевают под воздействием остеопороза, необходимо осматривать с особым вниманием. В отличие от ультразвуковых волн, рентгеновское излучение оказывает на организм человека негативное влияние

В отличие от ультразвуковых волн, рентгеновское излучение оказывает на организм человека негативное влияние.

С учетом этого обстоятельства проводить обследования на рентгеновской установке допускается через определенный промежуток времени. Беременным женщинам и кормящим матерям такое исследование строго запрещено.

Как подготовиться к процедуре

Денситометрия не требует особых ограничений, ее можно проводить в любое время

Важно перед рентгенодиагностикой и томографией у женщин детородного возраста исключить беременность. Не рекомендуется исследование, если до этого за 2 недели пациент проходил любой другой вид рентгенографии, радиоизотопного сканирования

За сутки нужно исключить усиленное поступление кальция. Отменяют препараты, витамины и биодобавки с его содержанием. Непосредственно перед денситометрией снимают с тела все металлические предметы, на одежде также не должно быть элементов с металлом, они создают помехи.

Смотрите на видео о том, как подготовиться к процедуре денситометрии:

Когда и кому необходима денситометрия

В профилактических целях, чтобы выявить остеопороз на возможно более ранних стадиях, костная денситометрия показана всем женщинам 65 лет и старше, а мужчинам после 70-летнего возраста.

Ситуации, когда врач может назначить такую диагностику:

• ранний, до 45 лет, климакс (из-за удаления яичника, его части или по другим причинам);
• низкая масса тела у мужчин;
• наличие даже одного перелома, наступившего при слабом воздействии (например, падении с высоты собственного роста);
• если пациент страдает патологией, вызывающей дефицит кальция в организме или снижающей костную плотность;
• прием лекарственных средств, оказывающих вышеописанное воздействие (стероиды, контрацептивы, противосудорожные);
• наличие в анамнезе двух-, трехплодной беременности, роды через непродолжительный перерыв и долгое грудное вскармливание;
• патология эндокринных органов – дисфункция щитовидной, паращитовидной желез, синдром Иценко-Кушинга, недостаточность гипофизарной функции, сахарный диабет, гипоталамический синдром, нарушение работы яичек и сокращение синтеза мужских половых стероидов;
• патология органов ЖКТ — сокращение объема желудка, низкое всасывание витаминов и микроэлементов из-за повреждения слизистой кишечника, хронические заболевания печени, в том числе недостаточность;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• болезни крови — лимфома, лейкоз, миелома;
• длительное пребывание на постельном режиме (дольше 2 мес), на строгой диете;
• сидячий, лишенный движения образ жизни;
• остеопороз у близких кровных родственников;
• склонность к головокружениям, падениям.

В этих случаях денситометрию нужно делать каждые три года. Если же она показывает наличие отклонений, тогда переходят на ежегодный график обследования.

Анализ костной плотности требуется и в процессе лечения остеопороза — для контроля достигнутых показателей.

Назначают ли денситометрию детям? Да, если ребенок получил перелом, «подозрительный» на остеопороз — например, просто стоял и упал по любой причине, но без ускорения. Также дети могут иметь факторы, угрожающие по остеопорозу. Это воспалительные заболевания кишечника (нарушают всасывание кальция, фосфатов, витаминов), системная патология соединительной ткани (ревматоидный артрит, красная волчанка), анорексия (плохое питание также вымывает кальций из организма). Если ребенок долго пил гормональные препараты (от астмы например), мочегонные или антиконвульсанты (дети с эпилепсией получают их годами), ему также необходимо определение плотности костной ткани.

Однако такая диагностика в отношении детей имеет ряд ограничений. Используемые в нашей стране денситометры имеют программное обеспечение, написанное под детей с 5 лет — ребятишек помладше обследовать нельзя. Нужно искать медицинский центр, где есть аппарат с программой, рассчитанной именно на маленьких детей.

Оборудование

Обычная рентгенограмма локтя

Передняя рентгенограмма поясничного отдела позвоночника

Рука, подготовленная к рентгену

Источники

В медицине и стоматологии изображения проекционной радиографии и компьютерной томографии обычно используют рентгеновские лучи, создаваемые генераторами рентгеновских лучей , которые генерируют рентгеновские лучи из рентгеновских трубок . Результирующие изображения с рентгеновского снимка (рентгеновского генератора / аппарата) или компьютерного томографа правильно называются «радиограммами» / «рентгенограммами» и «томограммами» соответственно.

Возможен ряд других источников рентгеновских фотонов, которые могут использоваться в промышленной радиографии или исследованиях; к ним относятся бетатроны , линейные ускорители ( линейные ускорители ) и синхротроны . Для гамма-излучения используются радиоактивные источники, такие как 192 Ir , 60 Co или 137 Cs .

Сетка

Баки-Поттер сетка может быть помещена между пациентом и детектором , чтобы уменьшить количество рассеянных рентгеновских лучей , которые достигают детектор. Это улучшает контрастное разрешение изображения, но также увеличивает лучевую нагрузку на пациента.

Детекторы

Детекторы могут быть разделены на две основные категории: датчики формирования изображения (например, фотопластинок и рентгеновской пленке ( фотографическая пленка ), теперь главным образом заменены различными оцифровки устройства , таких как изображения пластины или детекторы плоских панелей ) и дозы измерительных устройства (например, ионизационные камеры , Счетчики Гейгера и дозиметры, используемые для измерения локального облучения , дозы и / или мощности дозы, например, для проверки эффективности оборудования и процедур радиационной защиты на постоянной основе).

Боковые маркеры

К каждому изображению добавляется рентгеноконтрастный анатомический боковой маркер. Например, если у пациента просвечивается правая рука, рентгенолог включает рентгеноконтрастный маркер «R» в поле рентгеновского луча как индикатор того, какая рука была визуализирована. Если физический маркер не включен, рентгенолог может добавить правильный боковой маркер позже в рамках цифровой постобработки.

Усилители изображения и матричные детекторы

В качестве альтернативы детекторам рентгеновского излучения усилители изображения представляют собой аналоговые устройства, которые легко преобразуют полученное рентгеновское изображение в изображение, видимое на видеоэкране. Это устройство представляет собой вакуумную трубку с широкой входной поверхностью, покрытой изнутри йодидом цезия (CsI). При попадании рентгеновских лучей материал люминофор, который заставляет соседний фотокатод испускать электроны. Затем эти электроны фокусируются с помощью электронных линз внутри усилителя на выходной экран, покрытый фосфоресцирующими материалами. Затем изображение с выхода можно записать с помощью камеры и отобразить.

Цифровые устройства, известные как матричные детекторы, становятся все более распространенными во флюороскопии. Эти устройства состоят из дискретных пиксельных детекторов, известных как тонкопленочные транзисторы (TFT), которые могут работать либо косвенно , используя фотодетекторы, которые обнаруживают свет, излучаемый сцинтилляционным материалом, таким как CsI, либо непосредственно путем захвата электронов, образующихся при рентгеновских лучах. попал в детектор. Детектор прямого действия не испытывает эффекта размытия или растекания, вызванного фосфоресцентными сцинтилляторами или пленочными экранами, поскольку детекторы активируются непосредственно рентгеновскими фотонами.

Влияние возраста и других факторов на плотность костной ткани

Плотность костной ткани в значительной степени определяется различными факторами. Возраст является одним из ключевых детерминантов изменения минеральной плотности костей, но существует множество других элементов, которые также играют важную роль в данном процессе.

Возраст

С возрастом минеральная плотность костей естественным образом снижается. Это связано с уменьшением концентрации кальция в костях, а также с общими гормональными изменениями в организме, особенно у женщин после менопаузы. С возрастом риск развития остеопороза увеличивается, что может привести к увеличению риска переломов.

Гормональные факторы

Гормоны играют центральную роль в регулировании обмена кальция в организме. Например, уменьшение уровня эстрогена после менопаузы у женщин может привести к потере костной массы. Другие состояния, такие как гиперпаратиреоз или недостаток гормона роста, также могут влиять на плотность костей.

Питание и образ жизни

Недостаток кальция и витамина D в пище может способствовать снижению минерализации костей. Некоторые жизненные привычки, такие как курение и чрезмерное употребление алкоголя, также могут негативно сказаться на плотности костной ткани.

Другие факторы

К ним относятся хронические заболевания (например, ревматоидный артрит, хронические заболевания почек), лекарства (например, глюкокортикоиды долгого действия) и различные генетические факторы, которые могут предрасполагать к потере костной массы.

Остеоденситометрия (денситометрия костей, костная денситометрия)

Денситометрия — метод определения плотности костной ткани человека. Термин «денситометрия» (от латинского densitas — плотность, metria — измерение) применяется к методам количественного определения плотности костной ткани или ее минеральной массы. Плотность костной ткани может определяться с помощью рентгеновской или ультразвуковой денситометрии. Данные, полученные в ходе денситометрии, обрабатываются с помощью компьютерной программы, которая сравнивает результаты с показателями, принятыми в качестве нормы для людей соответствующего пола и возраста. Плотность костной ткани является основным показателем, определяющим прочность кости, ее устойчивость к механической нагрузке

Денситометрия — показания

Основная задача денситометрии — выявление остеопении и остеопороза. Остеопороз — это снижение минеральной плотности кости с повышением ее хрупкости. Остеопороз является очень широко распространенным заболеванием, которое наиболее часто встречается у женщин после наступления менопаузы. Именно поэтому, согласно рекомендациям Российской ассоциации по остеопорозу и Европейского общества по лечению остеопороза, регулярное проведение денситометрии является обязательным у женщин в возрасте старше 65 лет.

Денситометрия показана во всех случаях, когда можно заподозрить снижение плотности костной ткани и ее минерализации. Особенно показано проведение денситометрии женщинам старше 40 лет и мужчинам старше 60 лет, а также женщинам, имевшим раннюю менопаузу

Важно выполнить денситометрию при выявлении гиперпаратиреоза или другой патологии паращитовидных жеелез. Обязательно следует проводить денситометрию при появлении переломов вследствие незначительной травмы

Это исследование также необходимо пациентам, принимающим глюкокортикоиды, оральные контрацептивы, транквилизаторы и психотропные препараты.

Остеопороз и его последствия

Остеопороз (от греческого «ostéon» — кость и «póros» — отверстие, пора) — это прогрессирующее заболевание костной системы, при котором нарушается структура и снижается плотность костной ткани. Основным последствием развития остеопороза является опасность возникновения переломов, даже при незначительной травме. Переломы костей при остеопорозе возникают даже при небольшой травме, например, при падении с высоты собственного тела. Переломы позвонков при остеопорозе могут случиться и при подъеме тяжестей, тряске при езде.

Мы даже не задумываемся над тем, сколько в нашей стране людей болеет остеопорозом. В России насчитывается 14 миллионов человек с установленным диагнозом «остеопороз», и еще у 20 миллионов наблюдается остеопения (снижение костной массы). Каждую минуту в России происходит семь переломов позвонков, вызванных остеопорозом, и каждые пять минут — перелом шейки бедра.

Мало кто знает об этом, но остеопороз является одной из основных причин инвалидности и смертности пожилых людей в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз занимает четвертое место среди причин смертности от неинфекционных заболеваний после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Именно остеопороз является основной причиной переломов шейки бедра, так часто встречающихся у женщин старше 65 лет. Известны даже случаи, когда шейка бедра ломалась у пациентов с остеопорозом при попытке сесть на стул. В настоящее время перелом шейки бедра сопровождается значительной смертностью, даже при своевременном оперативном лечении и качественном уходе. При невозможности проведения операции смертность от перелома шейки бедра может достигать 50-70%.

Существует ряд признаков, позволяющих заподозрить развитие остеопороза или остеопении: снижение массы тела, наличие недостаточности половых гормонов, малоподвижным пациентам (при постельном режиме в течение более 2 месяцев, при использовании инвалидных кресел для передвижения), курение или употребление алкоголя, наркотических средств.

Повышенная хрупкость костей при остеопорозе может приводить к их переломам. Наиболее опасными являются переломы позвонков и шейки бедренной кости. Переломы при остеопорозе могут происходить даже при незначительной травме — падении с высоты собственного роста, поднятии тяжестей. В основном, пациентов с остеопорозом не беспокоит их заболевание, поэтому первым заметным признаком остеопороза может быть уже сам перелом.

Как проходит процедура денситометрии

Тем, кому предстоит денситометрическое обследование, надо знать, как проводится денситометрия костей, и приготовиться к тому, что какое-то время придется соблюдать полную неподвижность, иначе снимки могут получить смазанными. В зависимости от выбранного метода диагностики процедура может проводиться по-разному, но в целом она проходит так:

1. Пациента укладывают на плоскую поверхность, обитую мягким материалом, и просят принять определенную позу. Обследование позвоночника обычно проводят в позе лежа на спине, при этом голени кладут на возвышение, чтобы поясничный отдел прилегал к столу.
2. Источник излучения обычно располагается под столом, а датчик — над телом пациента. Они синхронно перемещаются вдоль исследуемой зоны и передают полученные данные на компьютер.
3. При денситометрии тазобедренного сустава ступню фиксируют в держателе, который разворачивает бедро в нужное положение.
4. Если выполняется обследование костей руки или ноги, то конечность помещают внутрь полости специального аппарата.

Процедура не причиняет боли и дискомфорта, ее длительность составляет от получаса (исследование позвоночника и тазобедренных суставов) до 5–10 минут (обследование конечности). По окончании процедуры врач ортопед определяет плотность костей и выдает распечатку с результатами.

Керченко Анна Александровна
Ревматолог, Рефлексотерапевт, Физиотерапевт, Озонотерапевт

Стаж 37 лет

Мельник Ирина Юрьевна
Ревматолог

Стаж 46 лет

Пайтян Анна Гагиковна
Ревматолог

Стаж 5 лет

Климец Анна Геннадиевна
Ревматолог

Стаж 6 лет

Марущак Виталий Витальевич
Ревматолог, Кардиолог

Стаж 50 лет

Аламанкина Светлана Юрьевна
Ревматолог

Стаж 8 лет

Расшифровка результатов

Чтобы расшифровать результаты рентгенологической денситометрии, используются 3 показателя: плотность кости пациента, выраженная в г/см2, Z и Т-критерий.

Два последних критерия получают путем сравнения полученных данных с нормативными показателями, имеющимися в базе:

• Z-критерий (стандартизированный) – результат сравнивают со средним значением костной плотности у здорового человека того же возраста и пола;
• Т-критерий (гипотетический) – результат сравнивают со средним значением костной плотности у здорового 30–35-летнего человека того же пола.

Z-критерий используется, чтобы оценить плотность костей у детей и подростков до 20 лет, у мужчин младше 50 лет и у женщин фертильного возраста (до наступления климакса).

Т-критерий применяется для оценки МПК у женщин в пери- и постменопаузальном периоде, а также у мужчин старше 50 лет.

Для обоих критериев применяется единая шкала оценки, представленная в следующей таблице:

Значение	Диагноз
0–-1.5	Нормальная МПК
-1.5–-2.5	Остеопения
Менее -2.5	Остеопороз

В педиатрической практике поставить диагноз «остеопороз» только по результатам денситометрии считается некорректным, поскольку образование костной массы завершается только к 25 годам. Необходимо также учитывать, что после 45 лет происходит естественное снижение минеральной плотности костей на 12–15%.

Значения Z и Т-критериев бывают выше нормы – в этом случае можно предположить развитие воспалительного процесса в позвоночнике (спондилит), кальцификацию сосудов, компрессионный перелом одного или нескольких позвонков, искривление позвоночника. Возможны и другие патологии и состояния, при которых полученные показатели превышают норму.